Лечение по инструкции, диагноз больше не обязателен

Как не стать жертвой врачебной ошибки

Один из самых больших страхов у людей в наше время при обращении к врачу — это боязнь, что врач поставит неправильный диагноз и назначит неправильное лечение, которое не только не поможет, но и нанесет организму непоправимый вред. Кроме того, многие люди боятся, что врач специально назначит много дорогих и бесполезных препаратов, которые ударят по карману, а болезнь не излечат. И надо сказать, у этих страхов, к сожалению, имеются основания. Однако не стоит впадать в крайности и совсем отказываться от посещения врачей, ведь это не выход из ситуации: без врачебной помощи болезнь сама собою точно не пройдёт. Да и от самолечения вред может быть куда больший : ведь если врач, который долгие годы учился, а потом еще годы практиковался — и тот иногда ошибается в диагнозе, то у обычного человека шанс ошибиться в сотни раз выше, даже если он прочитал много книг по интересующей теме. Во-первых, в университетах существует системный подход к обучению будущих врачей, что не сравнится с обрывочными знаниями,
почерпнутыми из книг и разных других источников, во-вторых, у обычного человека нет инструментов для диагностики, которые есть у врачей, ну и в-третьих, многотысячную практику едва ли способно что-то заменить в принципе. Конечно, человек лучше знает свой собственный организм, чем любой на свете врач — и это единственное преимущество. Именно поэтому, если что-то в поставленном диагнозе или назначенном лечении вызывает сомнение, противоречит некоторым фактам, то имеет смысл в этом разобраться прежде, чем приступать непосредственно к лечению.

Что делать, если возникло сомнение в правильности поставленного диагноза?

  • Конечно же, надо попытаться проверить его правильность. Вы можете попросить у врача объяснения, почему он считает поставленный диагноз верным — вы
    имеете на это право, а вот врач не вправе вам отказать в объяснениях. Ведь по закону человек имеет право на полную и достоверную информацию о своём здоровье.
  • Далее, если доводы врача показались вам неубедительными, вы можете попросить у него выписку со всеми результатами обследований, на основании которых был поставлен диагноз. Их вам также должны предоставить. С этими документами вы можете прийти к другим врачам и послушать, что скажут они.
  • Расскажите врачу как можно более подробно обо всех имеющихся у вас симптомах. Возможно, он что-то не учёл или где-то неправильно вас понял.
  • У врачей очень большой поток посетителей, и у них нет возможности уделять каждому достаточное количество внимания и времени, поэтому имеет смысл заранее самостоятельно изучить заболевание, которое вам приписывают, сопоставить его с вашим состоянием и результатами анализов, и запастись вопросами и контраргументами к следующей встрече.
  • Вы можете попросить назначить вам дополнительные обследования до того, как приступать к лечению, либо пройти эти обследования самостоятельно.
  • Часто так случается, что разные врачи говорят совершенно разные вещи, опровергают слова друг друга, отменяют поставленные предыдущим специалистом диагнозы и назначенные препараты. Очень сложно в такой ситуации разобраться, кого слушать и кому верить. Поэтому, если вам дорого своё здоровье, необходимо самому следить за ним, быть в курсе динамики изменений в своих анализах и результатах обследований, регулярно комплексно обследоваться, и иметь на руках соответствующие заключения.
  • При назначении вам каких-либо препаратов, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией, понять, для чего и почему вам выписали именно эти препараты, и нужны ли они вам на самом деле. Не бойтесь возражать, если считаете, что препараты вам не подходят — только не забудьте, что возражения должны быть аргументированными.
  • Еще одна распространенная практика — это назначение препаратов ДО постановки диагноза. В этом случае уж точно не стоит спешить с приемом препаратов. Иногда такое назначение может быть оправдано, например, когда назначат обезболивающее при сильной боли неясной этиологии, или антибиотики широкого спектра при явных признаках бактериальной инфекции — то есть когда ситуация требует быстрого вмешательства и нет времени ждать результатов анализов. Но в любом случае, следовать таким рекомендациям стоит с осторожностью и обязательно перед этим ознакомившись с инструкцией к лекарству.
  • Вообще, возьмите за правило всегда читать инструкции лекарственных препаратов.
  • Отдельное внимание следует обратить на то, какой именно врач ставит вам тот или иной диагноз. Терапевты — врачи общей практики. Они не могут вам поставить диагноз, который должен ставить кардиолог, к примеру, или офтальмолог, или эндокринолог. Если такое случается, требуйте направление к специалисту конкретного профиля.

Если неправильно поставленный диагноз способен нанести вред здоровью, то еще хуже, если врач не обнаружит болезнь вовремя. Бывает и так, что пациент приходит к врачу с определенными жалобами, а врач в ответ не выписывает кучу дорогих и бесполезных препаратов, а, наоборот, говорит, что все в порядке и беспокоиться не о чем. Успокоенный пациент уходит, а болезнь так и остается необнаруженной, продолжая развиваться. Конечно, понять врачей можно: они так часто сталкиваются с мнительностью пациентов, что порой не обращают внимания на их жалобы, особенно если результаты анализов в норме. Им и в голову не приходит назначить дополнительные обследования. Поэтому, если вас действительно беспокоит состояние здоровья, а советы пить больше витаминов и гулять на свежем воздухе явно не помогают, то имеет смысл либо самостоятельно пройти обследования, либо сменить врача. Благо сейчас вы имеете такое право по закону.

Резюмирая всё вышесказанное, можно сделать следующий вывод: чтобы не стать жертвой врачебной ошибки, надо следить за своим здоровьем и за процессом лечения самостоятельно, но при этом не ставить себе самовольных диагнозов, а проверять сомнительный диагноз у других специалистов и при помощи соответствующих обследований.

Читать еще:  Соус для шашлыка: 4 необычных рецепта

Лечение по инструкции, диагноз больше не обязателен


Правительство внесло в Государственную думу законопроект, ориентированный на повышение качества медицинских услуг. Предполагается, что он будет содержать единые протоколы лечения, которые требуют обязательно исполнения. Врач получает конкретный свод правил, которых должен придерживаться для назначения лечебного курса. Звучит обнадеживающе, но что ждет пациентов в действительности?

Лечение российских пациентов по единому стандарту

Протоколы и правила помогут унифицировать подход к лечению. Это необходимо для того, чтобы предупредить известный сценарий «сколько медиков, столько и мнений». Но у любой медали две стороны. Например, по протоколу надо назначать антибиотики первого ряда. Пусть они и не современные, но в 90% случаев справляются с задачей. Когда же они не работают, переходят к препаратам других поколений. Это теория.

А на практике выписывают таблетки, которые, по мнению доктора, лучше всего, и часто они являются самыми современными и дорогими. Если все врачи начнут поступать так, то вскоре разовьется всеобщая резистентность даже к самым мощным лекарствам, и тяжелые патологии нечем будет лечить. С этой стороны единые стандарты – это польза для пациентов.

Но врачи опасаются, что если протоколы – это единственный способ помощи больному, все может обернуться плохо. Клинические рекомендации во всем мире предполагают некую свободу для доктора в принятии решения, но конечные назначения врач выбирает сам. Поэтому в силу нового приказа есть риск меньшей свободы медиков, как результат, малейшее отступление от протокола приведет к многочисленным проверкам.

Возможны и абсурдные ситуации: у пациента аллергия на рекомендованный антибиотик по протоколу, а врач не может назначить альтернативный вариант в силу новшества.

Суть новых рекомендаций

Минздрав подготовил проект закона. Он полагает, что требуется создание единых алгоритмов, которые можно использовать в разных ситуациях, обусловленных диагнозом, сопутствующими заболеваниями и пр. В первую очередь есть необходимость составления клинических рекомендаций. Они едины для всех врачей, представляют свод правил.

Рекомендации будут базироваться на исследованиях и научных экспериментах, которые подтвердили результативность того или иного лекарства, процедуры.

Протоколы лечения – это документация, которая будет утверждаться в каждой клинике, больнице и поликлинике. Они будут определять, как применять рекомендации в учреждениях. Будут разными, поскольку все зависит от штата, имеющегося оборудования и т.д. И единый алгоритм должен дать ответ доктору – что делать в определенной ситуации и как лечить больного.

Врачам не надо будет сомневаться, какое лекарство назначить, достаточно открыть протокол и переписать с него назначение. Иными словами, думать вовсе не надо. Если даже больному станет хуже, у медиков уже есть защита – они действуют строго по протоколу.

Но и для пациентов есть плюс, они могут сами проверить правильность назначений, поскольку люди часто сомневаются в компетентности.

Протоколы лечения в современной медицинской практике

Новый закон грозит свести всю медицину к бездумному следованию протоколов. А они вовсе не соответствуют мировым стандартам. Например, в педиатрической и неврологической практике многие протоколы базируются на «фуфломицинах» – лекарствах, не имеющих доказанной клинической эффективности.

Многие медики считают абсурдной идею, что пациенты сами смогут контролировать назначения и ход терапии. Ведь если есть протоколы, зачем доктора? Можно двинуться дальше: убираем из цепочки доктора, а пациент берет протокол и идет с ним в аптеку, ведь там же все написано.

Проблема в том, что обязательным протоколам лечения не требуются врачи. Им нужны медицинские регистраторы, желательно, не умеющие думать. Российские специалисты, идущие в ногу со временем и придерживающиеся мировых стандартов, просто уйдут, поскольку не смогут работать в таких рамках.

Так что такое протоколы в современных реалиях? С одной стороны – компенсация недостатка знаний врачей, выравнивание медицинского фона, уменьшение количества врачебных ошибок и вероятных негативных последствий. Но с другой – это лечение всех по единому сценарию, а, как известно, универсальных способов не существует. Что подходит одному пациенту, ухудшит положение другого. Это наше мнение на данную инициативу, которое может не совпадать с мнением читателя.

13 врачебных назначений, которые мы обычно игнорируем, а потом страдаем

Давайте представим ситуацию: у вас что-то заболело и вы с трудом донесли себя до терапевта или специалиста и получили список направлений и назначений. Будете ли вы выполнять все написанное или сделаете по-своему? Как показывает практика, большинство пациентов любят внести в план лечения небольшие коррективы на свое усмотрение и далеко не всегда эти «поправки» оказываются безобидными.

AdMe.ru собрал самые распространенные примеры рекомендаций врача, которые кажутся нам мелкими, но их несоблюдение может ухудшить и без того хрупкое здоровье.

1. Правильно использовать солевые спреи

По заверениям производителей, у спреев с морской водой нет ни одного побочного действия. Часто при насморке мы радостно заменяем ими прописанные капли. А вот лор-врачи не очень их жалуют. Конечно, спрей прекрасно промоет нос и увлажнит слизистую. Но следует помнить: носоглотка сообщается с полостью среднего уха — евстахиевой (слуховой) трубой. Поэтому при неправильном использовании (при сильной заложенности, закидывая голову назад, не регулируя напор) мы рискуем получить отит. Особенно опасно это для детей, у которых трубка прямая и более короткая, осложнения на уши после использования промываний для них — обычное дело.

2. Использовать сосудосуживающие капли столько времени, сколько написано в инструкции

Сосудосуживающие спреи и капли вроде ксилометазолина и нафтизина придумали вовсе не для того, чтобы мы жили на них годами. Это противоотечные симптоматические средства, которые рекомендуют использовать строго по инструкции: не более 5–7 дней и желательно 1–2 раза в сутки (например, перед сном). При злоупотреблении очень легко получить вазомоторный ринит — настоящую зависимость, когда нос уже не способен дышать без них, и решать эту проблему придется, скорее всего, хирургически. Еще один более редкий, но не менее неприятный вариант — озена (атрофический ринит) с «бонусами» в виде хронического воспаления и потери обоняния.

3. Придерживаться правил подготовки к обследованиям

Вам сказали прийти на УЗИ натощак и пару дней до него посидеть на диете, но вы решили, что от легкого салатика из яблока с капустой на ночь ничего не будет? Не ждите хорошей четкой «картинки». Несоблюдение всех тонкостей подготовки к эндоскопическим процедурам вроде гастроскопии или колоноскопии не только доставит неприятности как вам, так и врачу, но и отправит вас повторно на это весьма неприятное обследование. Правила подготовки к обследованиям продиктованы практикой, а не личным желанием врачей уморить вас голодом или посадить на диету — помните об этом, когда решите нарушить их в следующий раз.

Читать еще:  Красное вино – польза, вред и состав

4. Быть с врачом откровенным

Мало кто будет скрывать курение при обращении с легочными заболеваниями, однако многие считают невинным, например, пропустить этот пункт в опросе у гинеколога или не упомянуть о стрессе на работе и потребляемом литрами популярном успокоительном c содержанием зверобоя. В результате назначенные гормональные препараты могут оказаться неэффективными или даже повысить риск проблем со здоровьем (например, тромбоэмболии). Позвольте вашему врачу решить, значимы ли ваши привычки в контексте проблемы.

5. Соблюдать ограничения на физические нагрузки

Когда терапевт говорит вам о постельном режиме, обычно он не подразумевает его медицинское значение. При нетяжелых состояниях скорее это будет совет снизить физическую активность и больше отдыхать. Известно, что ограничение физической нагрузки во время болезни вызывает перераспределение ресурсов: «сэкономленное» идет на усиление иммунитета. К тому же у многих «привычных» болезней есть двойное дно, например ангина, в случае если вы решите перенести ее на ногах, может наградить вас ревматической лихорадкой с серьезными последствиями для сердца, мозга и суставов.

6. Не менять назначенные препараты на другие самостоятельно

Про списки дешевых аналогов дорогих лекарств слышали, наверное, все. Реальность жестока: даже так называемые дженерики могут отличаться условиями производства, степенью очистки, наполнителями. А ведь в аналоги зачастую записывают и просто похожие препараты, например дорогой мирамистин и дешевый хлоргексидин (который не обладает противовирусными свойствами, дает в несколько раз больше побочных эффектов при применении на слизистых и налет на зубах при полосканиях). Лучший вариант — спросить у лечащего врача. Как правило, у него уже есть статистика применения разных препаратов и он может сказать, можно ли заменить их более дешевыми или у конкретно вот этого аналога плохая слава.

7. Принимать антидепрессанты и мочегонные средства только по назначению врача

Популярный еще лет 10 назад коктейль антидепрессантов и фуросемида (мочегонное) сегодня «выходит из моды», и это хорошо. Доказано, что прием антидепрессантов, напротив, может вызвать набор веса, к тому же в их списке побочных действий кроме ожидаемого снижения аппетита (которое, кстати, необязательно будет) можно найти такие пункты, как расстройства пищеварения, сонливость днем, бессонница, спутанность сознания и суицидальные мысли. А слишком частое употребление мочегонных средств повышает риски сердечного приступа. Прием таких препаратов должен происходить строго под наблюдением врача и по показаниям.

8. Приносить анализы только в стерильных контейнерах

Сегодня, когда стерильные контейнеры продаются за копейки в аптеках и гипермаркетах, использование баночек вызывает скорее недоумение. Но до сих пор находятся те, кому проще отмыть, чем купить. Следует запомнить: невозможно идеально очистить использованную тару, как бы вы ни старались. Точность будет ниже, а под микроскопом лаборант может обнаружить массу побочных примесей. Именно поэтому во многих лабораториях прием биологического материала ведется только в одноразовой таре, так что есть шанс получить направление на «пересдачу».

9. Не использовать на открытых чистых ранах сильные антисептики и антибактериальные мази

«Щиплет, значит, работает», — знакомое с детства убеждение. На самом деле эти ощущения могут быть скорее признаком химического ожога. Стоит помнить, что гораздо предпочтительнее слушать врача и использовать для обработки ран хлоргексидин или повидон-йод (бетадин), чем заменять его на привычные, но травматичные спиртовой раствор йода и зеленку. Также стоит быть внимательным с использованием антибактериальных мазей (самой популярной из которых является левомеколь). Их предназначение — обработка инфицированных ран, и даже в инструкции прописано использование до полной очистки, а не до заживления. Если ими слишком увлечься, рана будет заживать дольше.

10. Обращать внимание на назначенные процедуры

Очень многие, получив назначения от терапевта при очередном ОРЗ, как правило, читают лишь до конца списка нужных лекарств. А зря. Различные процедуры могут существенно облегчить состояние уже в первые дни. Однако стоит помнить, что они не являются заменой лечению и у них есть противопоказания — самодеятельность здесь вредна.

  • Ингаляции облегчат удаление из дыхательных путей слизи и мокроты, а при использовании небулайзера можно доставить лекарства прямо «по назначению». Но помните, что у ингаляций есть противопоказания (например, высокая температура, проблемы с сердцем, легкими, аллергии), а популярные паровые ингаляции и вовсе запрещены детям (так как велик риск ожогов).
  • Полоскания теплыми растворами соли, фурацилина, хлорофиллипта и т. п. по назначению врача могут снять боль в горле и очистить его от болезнетворных бактерий, пока основное лекарство борется непосредственно с болезнью.

11. Отказаться от курения на время болезни

Курение действительно сильно удлиняет течение респираторных заболеваний, а также доказано, что оно способно снижать действенность некоторых препаратов и усиливать симптомы болезней, даже не связанных с легкими. Например, доказано ухудшение состояния курящих больных с болезнями кишечника (колитами и болезнью Крона).

12. Перед неприятной процедурой расслабиться и не слушать страшные рассказы «выживших»

Выслушивая впечатления «выжившего» после той или иной болезненной манипуляции, вы заранее формируете ожидание боли. Исследования выяснили, что этот эффект работает в обе стороны: нам менее больно, если, например, мы думаем, что приняли анальгетик, и, напротив, ощущения сильнее, когда мы ожидаем появление боли. Именно поэтому врачи обычно говорят: «Будет немного неприятно, но терпимо». К тому же многие процедуры проходят гораздо менее болезненно, если пациент находится в расслабленном состоянии.

13. Не удваивать дозировку, если пропустили прием лекарства

Всем известно, что прерывать курс, например, антибиотиков, гормонов или антидепрессантов нельзя. Но, по статистике, более 80 % пациентов хоть раз забывают выпить таблетку. Самая большая ошибка — принять в следующий раз двойную дозу: большинство лекарств призваны поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови, и ее увеличение нам ни к чему. Если у вас нет указаний врача на этот счет и инструкция к таблеткам молчит, то обычно рекомендуют:

  • принять лекарство, как только вспомнили, если до следующего приема еще много времени;
  • или принять таблетку в обычное время в обычной дозировке.
Читать еще:  Любовный гороскоп на июль 2016 года для всех знаков Зодиака

И конечно, стоит поставить наконец напоминание для приема лекарств, чтобы больше такого не повторилось.

А сколько из наших 13 «смертных грехов пациента» знакомы вам? Есть ли какие-то традиционные назначения, которые вы предпочитаете игнорировать, и почему так делаете?

Минздрав открыл больным возможность контролировать врачей

Шпаргалка для пациента

28.09.2017 в 19:28, просмотров: 40655

Мы вынуждены доверять врачам, потому что не знаем того, что знают они. Но сомнение всегда остается: на самом ли деле меня лечат правильно? Какие-то назначения кажутся ненужными и избыточными. Какие-то исследования, наоборот, видятся необходимыми, хотя врач таковыми их не считает.

Приказ Минздрава № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», действующий с 1 июля 2017 г., позволяет разрешить такие сомнения. Предназначен он в первую очередь для медработников. Но пациентам он не просто очень полезен — он жизненно необходим.

Любой человек может из этого указа узнать, все ли он получает, что требуется при его болезни. Для этого нужно просто открыть приказ в Интернете и найти свое заболевание в приложении.

Перечень там длинный: инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни крови и кроветворных органов, эндокринной системы, психические расстройства, болезни глаза, болезни уха и т.д.

По каждому заболеванию указано, какие исследования больному должны быть проведены при таком диагнозе, какого типа препараты назначены, какие хирургические операции и какие манипуляции выполнены, и когда пациента можно выписывать, если он оказался в стационаре.

Каждому действию, указанному в приложении к приказу, дается оценка «да» или «нет». Да — значит, указанное действие было выполнено. Нет — не выполнено.

Как оно было выполнено, хорошо или плохо? Об этом в приказе речи нет. Достаточно того, что было выполнено.

Если все выполнено, проведенное лечение считается качественным. Если не все — некачественным.

Конечно, такой подход к оценке качества медицинской помощи нельзя назвать объективным и достаточным. Но все-таки он позволяет пациентам и их родным хоть как-то ориентироваться в лечении. Понимать, что делают с ними медики. Верной дорогой ведут или тянут не туда, куда надо?

Мало того, пациент (или его родственники), имея перед глазами приказ, может пробовать скорректировать ошибочную тактику лечения. Скажем, сказать врачу: «А почему мне не провели такое-то исследование? В приказе Минздрава «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» оно указано. Если вы его не делаете — вы, значит, лечите меня некачественно, я буду жаловаться».

К примеру, у вашей мамы поднялось давление, ее увозят на «скорой» в больницу.

Что для нее должно быть там сделано?

В приказе Минздрава находим раздел 3.9.4. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды по МКБ — 10: I10 — I13; I15).

Читаем таблицу внизу.

Терапевт или кардиолог осмотрел вашу маму в течение 10 минут от момента поступления в стационар? Или вы с ней сидели и ждали полтора часа, когда он придет? Если ждали, по этому пункту оценка качества медпомощи — «нет».

Сделали ей внутривенно укол в течение 15 минут? Или только через полчаса?

Пока она лежала в больнице, ей не сделали УЗИ почек и надпочечников?

К офтальмологу не сводили?

Все, можете писать жалобы в Минздрав, Росздравнадзор и прокуратуру на некачественную медицинскую помощь, которая вам была оказана в таком-то лечебном учреждении. Пусть хотя бы к другим пациентам там отнесутся с большим вниманием.

Когда есть диагноз, приказ Минздрава дает возможность контролировать лечение и добиваться, чтобы все положенное было исполнено.

Но зачастую самая большая проблема — добиться диагноза, а не лечения. В этом случае приказ «Об оценке качества медпомощи» тоже может быть очень полезен, поскольку устанавливает сроки, в которые диагноз ставится при качественной медпомощи.

Если пациент обратился в поликлинику — амбулаторное медучреждение, диагноз должен быть поставлен в течение 10 дней с момента обращения. Если врач не может поставить диагноз, это должен сделать консилиум в течение тех же 10 дней.

Если пациент поступил в дневной стационар, предварительный диагноз должен быть поставлен не позже чем через два часа после поступления.

Если поступивший пациент экстренный, окончательный клинический диагноз ему ставится в течение 24 часов. Если показания, по которым он направлен в стационар, неэкстренные, на постановку диагноза дается 72 часа.

Установленные приказом точные сроки — минуты, часы и дни, в течение которых больного с теми или иными показаниями необходимо осмотреть, исследовать и поставить диагноз — наверное, самое важное, что может пациент из него почерпнуть. Когда в официальном документе Минздрава назван точный временной отрезок для постановки диагноза, пациенты могут требовать от медиков его соблюдения.

Требовательные пациенты, знакомые с этим приказом Минздрава, конечно, не очень удобны для медиков. Какому врачу приятно, когда пациент сверяет с приказом все назначения и отслеживает каждый шаг?

Но, к сожалению, в нашей действительности, где множество врачей некомпетентны и безответственны, система обязательного медицинского страхования хромает на обе ноги, а управленческие структуры озабочены главным образом собственным благополучием, пациентам ничего не остается, как брать контроль за лечением в собственные руки.

P.S. Критерии качества оказания медпомощи, установленные приказом Минздрава № 203н, применяются не только в федеральных и региональных лечебных учреждениях, но и в частных, коммерческих клиниках и других организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Заголовок в газете: Шпаргалка для пациента
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27508 от 29 сентября 2017 Тэги: Клиники Организации: Министерство здравоохранения

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector