Сифилис при беременности – признаки, диагностика, лечение

Сифилис при беременности

Диагностика
Последствия для плода
Лечение сифилиса при беременности
Роды и сифилис
Обследование новорожденного

Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся различными путями и вызывающее полиорганное поражение. Возбудитель: бледная трепонема (Treponema pallidum), она способна проникать в ткани и длительно сохранять жизненную активность.

Сифилис — это социально значимое заболевание, поэтому ведется абсолютный учет всех заболевших по областям.

Сифилис бывает приобретенным (в результате полового контакта с зараженным партнером) и врожденным (получен внутриутробно от зараженной, нелеченной или недостаточно леченой матери).

Симптомы сифилиса у беременных

Признаки сифилиса при беременности идентичны таковым у мужчин и небеременных женщин. Подробнее о симптомах в статье Сифилис >> Картина первичного, вторичного и третичного сифилиса сохраняют специфичность, но могут проявляться более бурно и длиться дольше (особенно длительность сохранения сыпных элементов вторичного сифилиса).

Беременность на стадии третичного сифилиса встречается крайне редко, это тяжелая и запущенная стадия. Как правило, в такой ситуации подавлена овуляция и образовано множество спаек в малом тазу.

А вот вариант латентного (скрытого) течения сифилиса встречается относительно часто. Симптомов нет, пациентка чувствует себя здоровой, но лабораторно выявляется положительная реакция на сифилис. По нашим наблюдениям, примерно половина из зараженных женщин узнает о заболевании впервые во время беременности.

Все случаи подлежат обязательному лечению и контролю, как со стороны акушера – гинеколога, так и дерматовенеролога.

Диагностика сифилиса

1. Физикальный и гинекологический осмотр для выявления характерных клинических признаков.

2. РМП — реакция микропреципитации сейчас служит скрининговым методом диагностики сифилиса. РМП проводят всем беременным трижды за беременность, при постановке на учет, в 30 недель (когда уходите в декретный отпуск) и в 34-36 недель.
Если РМП отрицательная, то сифилиса нет.
Если РМП положительная, то проводят дообследование методом ИФА.

3. ИФА — иммуноферментный анализ служит для выявления защитных антител, которые выработал организм в ответ на внедрение возбудителя.
Результатом будет показатель КП (коэффициент плотности антител):
— положительный (выше 1.1)
Положительный результат можно иногда увидеть в крестах:
слабоположительный — ++ (КП 1,2-2,5), положительный — +++ (КП 2,6-3,5), резкоположительный — ++++ (КП 3,6 и выше).
— сомнительный (0.9 — 1.1)
— отрицательный (менее 0.9)
Специфический тест ИФА на сифилис останется положительным практически навсегда, изменится лишь концентрация антител. Во врем беременности коэффициент плотности приобретает особое значения, так как по этому показателю оценивается эффективность профилактического или лечебного приема препаратов, корректируется длительность лечения.

Прочие исследования используются редко.

Последствия сифилиса для плода

Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках. Выкидыш происходит, начиная с 5-ой недели беременности, характеризуется низкой массой, диффузным поражением всех органов, массивным обсеменением трепонемой.

Антенатальная гибель плода. Антенатальная гибель плода наступает чаще после 30 недель. При вскрытии обнаруживается множественное поражение органов и систем специфического характера, диффузное воспаление с участками разрастания соединительной ткани.
Печень и селезенка плода плотные, значительно увеличены в размерах, реже наблюдается сморщивание печени.
Непосредственной причиной гибели плода, как правило, является сифилитическое поражение легких в виде «белой пневмонии». «Белая пневмония» — это специфическое поражение легких, которое заключается в жировом перерождении легочной ткани, очаговой или диффузной интерстициальной инфильтрацией, слущивании и перерождении эпителия альвеол. Легочные пузырьки заполнены массой эпителия, легкие теряют воздушность, они плотные, светлые и тяжелые (тонут в воде).

Также причиной смерти может быть декомпенсация хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН). ФПН развивается из — за специфического поражения плаценты. она уплотняется, сморщивается, в ней разрастаются очаги грануляций, сосуды постепенно сужаются. кровоснабжение плода прогрессивно снижается. В определенный критический момент кровоснабжение становится резко недостаточным и плод погибает.

Если в этом периоде инфицирования не произошла смерть плода, то следует говорить о врожденном сифилисе грудного возраста.

Врожденный сифилис грудного возраста. Клиническая картина строго специфична и не встречается при других формах инфицирования.

— Сифилитическая пузырчатка — это образование множества ненапряженных пузырьковых высыпаний на коже ладоней и стоп (обязательно), голеней, предплечий и туловища (реже). Пузыри сливаются между собой, образуют корки, при подсыхании обнажают кровоточащую эрозированную поверхность. Пузыри заполнены жидкостью, мутной или кровянистой, в которой можно выявить большую массу трепонем.

— Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера — это специфическое поражение кожи, которое наиболее ярко проявляется к 8 — 10 неделе жизни ребенка. Поражается кожа ладоней, стоп, подбородка, ягодиц, кожа вокруг рта. Кожа стойко краснеет, затем уплотняется, становится блестящей.
Кожа приобретает вид «зеркальной» или «полированной». Есть даже термин «зеркальные подошвы». Уплотнённая участки шелушатся, теряют эластичность. При сосании образуются трещины вокруг рта, которые при заживании трансформируется в характерные радиальные рубцы.
В других участках кожа может эрозироваться, трескаться на различную глубину. Во всех таких повреждениях содержится большое количество возбудителя.

— Сифилитический ринит. Симптомы могут проявиться уже в первые 4 недели жизни. Поражается вначале слизистая носа, затрудняется дыхание, а, следовательно, и сосание груди. Затем процесс поражения распространяется на хрящи и кости. Нос необратимо деформируется и теряет функции.

— Сифилитический остеохондрит — это поражение костей, нарушение их роста, а затем и деформация. Для ранней постановки диагноза необходимо рентгенологическое исследование. В запущенных стадиях наблюдается ложный паралич или болезнь Парро. При этом проведенная конечность вялая, ребёнок не совершает ей активных движений, а на пассивные реагирует болью и плачем.

— Сифилитический менингит — воспаление мозговых оболочек, развитие гидроцефалии, судороги, косоглазие, парезы (неполный паралич).
Все эти симптомы сочетаются с характерной деформацией черепа, увеличивается мозговой отдел черепа по сравнению с лицевым, образуются выпирающие лобные бугры.

— Сифилитический хореоретинит. На глазном дне появляются бляшки или включения, зрение в этой ситуации страдает не сразу.

— Алопеция. По-другому — облысение, оно может быть точечным, очаговым или диффузным (распространенным).

Признаки врожденного сифилиса редко присутствуют все вместе, чаще наблюдается ярко выраженный один-два симптома.

Сифилис раннего детского возраста (первичное проявление в 1 — 2 года) и поздний врожденный сифилис (проявления манифестируют после двух лет, чаще в 4 — 5 лет) по клинической картине схож с вторичным сифилисом у взрослых.

Скрытый ранний врожденный сифилис. В этом случае наблюдаются стойкие положительные результаты на сифилис у матери и ребенка, но отсутствуют явные симптомы. Этот период может быть временным и без лечения со временем разовьется клиническая картина.

Существует специфическая триада симптомов, которая развивается только у пациентов с врожденным сифилисом (любой формы). Этих симптомов может и не быть, но если они наблюдаются, то диагноз врожденного сифилиса более чем достоверен.

— Зубы Гетчинсона (дистрофия зубов) — это деформация зубов по типу «бочкообразных» или в виде отвертки. Зубы вверху, у шейки шире, чем на режущей поверхности.

— Паренхиматозный кератит. Развивается частичное или полной помутнение роговицы, выраженность патологического процесса разная. Здесь возможны исходы от выздоровления и восстановления зрения до полной слепоты.
— Лабиринтная глухота — это проявление позднего врожденного сифилиса, которое развивается примерно в 7 — 15 лет. Сначала возникают небольшие, быстропроходящие нарушения слуха (звон в ушах, нечеткость слуха), а затем развивается полная необратимая глухота.

Лечение сифилиса во время беременности

Вид препарата и тактика лечения избирается в зависимости от стадии заболевания и срока беременности. До 18 недель применяют дюрантные препараты (то есть те, у которых длительный период выведения из организма), а после 18 недель — препараты средней дюрантности.

Лечение до 18 недель:

I. Первичный сифилис
1. бициллин — 1 по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней трехкратно.
2. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, на курс 7 — 14 инъекций, в зависимости от стадии заболевания.
3. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД. дважды в неделю, на курс 5 инъекций
4. новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин, бензилпенициллин — КМП) по 600 тыс. ЕД. дважды в сутки, 10 дней.
У прочих, ранее широко использовавшихся препаратов (экстенциллин или ретарпен, натриевая соль пенициллина, бензициллин — 1) на данный момент закончился срок государственной регистрации. Сейчас эти препараты не используют.

II. Вторичный сифилис
1. бициллин — 1 по 2,4 млн. ЕД. 1 раз в 5 дней, на курс 6 инъекций
2. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД. дважды в неделю, на курс 10 инъекций
3. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД. дважды в неделю, на курс 10 инъекций
4. новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин, бензилпенициллин — КМП) по 600 тыс. ЕД. дважды в сутки, 20 дней.

Лечение после 18 недель:

I. Первичный сифилис
Новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин) по 600 тыс. ЕД. два раза в сутки 10 дней.

II. Вторичный сифилис
Новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин) по 600 тыс. ЕД. два раза в сутки 20 дней.

Профилактическое лечение сифилиса

Это дополнительный курс лечения, который направлен на санацию ребенка. Показания:

1. Специфическое лечение проведено до беременности или на ранних сроках, далее определяются негативные результаты. Основной курс лечения окончен. Начиная с 20-ой недели проводится профилактический курс лечения.

2. Если специфическое лечение начато после 18 недель, то профилактический курс следует за лечебным с интервалом в 2 недели. В обоих случаях применяют новокаиновую соль пенициллина (бензилпенициллин) по 600 тыс. ЕД. два раза в сутки 10 дней.

Сифилис и роды

Роды у пациентки с сифилисом ведутся по общим правилам. Вид родоразрешения (консервативное или оперативное) избирается в зависимости от акушерской ситуации. Вид родоразрешения не влияет на активность инфекционного процесса и вероятность инфицирования плода.

После родов проводят тщательный осмотр плаценты. Специфические изменения плаценты (дряблость, хрупкость, большие размеры и очаги дистрофии) приводят к ее легкой повреждаемости, легко может нарушиться целостность оболочек и кусочек плаценты останется в матке. Поэтому плаценту осматривают, при сомнении в ее целостности проводят ручное обследование полости матки под общим наркозом.

Читать еще:  Лунный календарь стрижек и окрашивания на сентябрь 2016 года

Затем кусочки плаценты и пуповины берут на гистологическое исследование. В некоторых источниках рекомендуется проводить анализ пуповинной крови на сифилис, но при достоверно выявленной положительной реакции на сифилис у матери это бессмысленно. Кровь у матери и плода до определенного момента «общая», у ребенка также будет положительная реакция на сифилис.

Обследование новорожденного

Даже в случае единичной положительной РМП или при наличии сифилиса в анамнезе ребенку проводят специальный комплекс обследований.
Прежде всего, собирают подробный анамнез о здоровье матери, давности заболевания сифилисом, курсах лечения до и во время беременности. В зависимости от эпидемиологической ситуации будет выбираться план обследования новорожденного.

1. Если мать не лечилась или лечилась не в полном объеме, либо анамнез лечения неизвестен, но подтвержден факт заболевания.
— прицельный осмотр неонатолога для выявления клинических признаков врожденного сифилиса. При наличии признаков начинают лечение.
— новорожденному проводят ряд трепонемных и нетрепонемных тестов
Первый забор крови для исследования должен быть не ранее, чем через 7 — 10 суток от момента рождения, учитывая возможное ложноположительное выявление материнских антител. При отсутствии клиники, но положительных результатах анализов тактика, как в пункте 2.
— по показаниям проводят люмбальную пункцию и забор спинномозговой жидкости
По результатам исследований новорожденному проводят либо лечебный курс пенициллинов, либо профилактический.

2. Если мать лечилась и наблюдалась у дерматовенеролога
— офтальмолог (для выявления хориоретинита с очаговым поражением на глазном дне)
— оториноларинголог (специфический ринит любой стадии: сухой, катаральной, язвенной)
— невролог (судорожный синдром, гидроцефалия, менингоэнцефалит), по показаниям проводится люмбальная пункция.
— рентгенолог (рентген костей проводят для выявления специфического остеохондрита, периостита длинных трубчатых костей)
— при выявлении хотя бы одного из признаков врожденного сифилиса по данным осмотров специалиста проводят лабораторную диагностику в полном объеме (так же, как и взрослым).

Динамическое наблюдение новорожденного

1. В 3 месяца (первый инфекционный скрининг): лабораторные тесты, педиатр, офтальмолог, невролог, оториноларинголог, дерматовенеролог. Если в этом возрасте наблюдаются положительные результаты тестов на сифилис и клинические симптомы, то ребенку положено лечение. Если только лабораторные признаки инфицирования, то обследование через 3 месяца. Если результаты отрицательные, то повторное контрольное обследование в 12 месяцев.
2. В 6 месяцев лабораторные анализы и оценка клинической картины педиатром. Тактика такая же, как и при первом инфекционном скрининге.
3. В 9 месяцев осмотр педиатра и лабораторные тесты.
4. В 12 месяцев проводится контрольное лабораторное исследование, осмотр педиатра, офтальмолога, невролога, оториноларинголога, дерматовенеролога. При отрицательных результатах и отсутствии клинических симптомов ребенка снимают с диспансерного учета. При сохранении, каких – либо изменений продолжают наблюдать и/или лечить в индивидуальном порядке.

Сифилис – это одно из немногих заболеваний, прогноз для новорожденного при котором кардинально различается в зависимости от адекватности лечения. Чем более осознанный и добросовестный подход к лечению, тем более благоприятный прогноз. При отсутствии лечения матери во время беременности прогноз для плода неблагоприятный, при дальнейшем отсутствии лечения новорожденного – прогноз критический, большой процент инвалидизации и ранней смертности.

Если случилось так, что вы заболели сифилисом или инфицирование неожиданно выявилось при обследовании в женской консультации, то не следует отчаиваться. Раннее лечение и регулярное наблюдение уберегут вашего малыша от инфицирования, а вас от прогрессирования заболевания.

Сифилис при беременности

Это заболевание приносит в организм человека спирохета (Spirochaetaceae), относящаяся к роду бледных трепонем (Treponema pallidum).

Поселяется она в тканях организма больной и проникает в их клетки и ядра, не теряя жизнеспособности. Именно этот фактор определяет потребность в длительном лечении данного заболевания.

Спиральные бактерии

Сохраняя способность к поддержанию своей жизнедеятельности, спирохета успешно размножается в тканях разного строения и назначения, но жизненно важных и может находиться в них длительный период в форме спириллярной/высокого патогенеза либо в L-форме (циста, зерна).

L-форма состояния спирохеты весьма устойчива против воздействия медикаментов и часто дает себя обнаружить лишь в стадии поздней или скрытой формы сифилиса.

И, наоборот, спириллярная форма трепонемы соответствует первичной, вторичной свежей и/или рецидивной стадиям сифилитического заболевания.

В этот период заболевания происходит трансформация иммуноаллергического механизма реакции организма, вследствие чего в органах, тканях образуются инфильтраты, а несколько позже – инфекционные гранулемы.

Это, в свою очередь, приведет сначала к появлению рубцов, а в процессе распада гранулем – к летальному исходу для больной, так как гранулемами поражены как правило важные органы и ткани.

Сифилис уже на ранней стадии своего развития в организме влияет на здоровье нервной системы. Сперва воздействуя на мозговые оболочки и сосуды (период раннего нейросифилиса), потом – действуя деструктивно на клетки серого вещества, вызывая проявления слабоумия (стадия прогрессирующего паралича).

При этом нарушая проводящую способность путей в спинном мозгу, что в последствии дестабилизирует функцию органов в области таза.

Сифилис во время беременности

Картина возникновения заболевания на фоне начавшейся беременности имеет свои особенности в свете возможного влияния на здоровье двоих людей: матери и будущего ребенка.

Сифилис у беременных выявляется наличием типовых симптомов, либо проходит скрыто. Во втором случае на наличие болезни могут показать серологические тесты, выдав положительный анализ на сифилис при беременности.

Само заболевание может быть приобретено через половой контакт или иметь врожденную форму из-за невылеченного или недостаточно вылеченного сифилиса, которым болела мать.

Какими последствиями грозит инфицирование сифилисом плода, если сифилис и беременность протекают параллельно, но в разных направлениях: беременность служит созданию новой жизни, а сифилис, наоборот, ее разрушает?

  • Прежде всего, наличие этого венерического заболевания, до 25% случаев, заканчивается выкидышем (как правило,в срок 12—16 недель);
  • также возможно мертворождение плода или роды раньше срока;
  • 40–70% случаев заканчивается проявлениям сифилиса у ребенка на ранней стадии или со временем.

Сразу после появления на свет у малыша проявятся ранние симптомы сифилиса, врожденной формы. Здесь характерны: недоношенность плода, с явно пораженной кожей. У малыша возможен с первых дней ринит (насморк), поражены кости, нервная система, печень, легкие.

Ребенок будет значительно медленней набирать вес, отставать в развитии, иногда с неразвитой сосательной функцией. Вследствие нарушений нервной системы такие дети более беспокойны, у них плохой сон, повышенная плаксивость с истерическими приступами.

Следует помнить, что для ребенка, пораженного сифилисом, пневмония представляет смертельную опасность.

Проявления поздней стадии врожденной формы сифилиса станут заметными по истечению 2-х лет жизни ребенка, хотя более часто они проявляются с 7-милетнего по 14-тилетний возраст, без явных признаков болезни в более ранний период жизни.

Самыми распространенными признаками наличия поздней стадии врожденной формы сифилиса есть: поражения органов зрения, органов слуха и стоматологические заболевания.

Однако, вследствие широкого поражения органов и тканей, все они могут подвергнуться негативному воздействию сифилиса.

Классификация болезни и этиологический аспект сифилиса

Для сифилиса характерно волнообразное протекание с рецидивами обострений. Сразу после проникновения спирохеты, она быстро переносится кровеносными сосудами по разным тканям и органам.

Подобно большинству заболеваний, вызванных инфекциями, сифилис имеет период инкубации. Когда болезнь еще не проявляет себя. Этот период может длиться от 4-х до 5-ти недель.

Его сменяет стадия первичного сифилиса со следующими симптомами: специфическая сифилитическая сыпь или твердый шанкр, выпуклый участок покраснения, его еще называют первичной сифиломой; на месте шанкра/сифиломы проявляется эрозия; эрозия переходит в язву, размером до 1-го – 2-х см, на поверхности которой может образовываться корка.

Месторасположения шанкра – это место, где в тело проникла бледная трепонема. Такая вот своеобразная метка.

Такими местами могут быть: у мужчин – внутренний листок крайней плоти, шейка головки, головка, тело и основание полового члена; у женщин – шейка матки, влагалище, вульва, клитор.

Ввиду скрытости полостей половых органов, у женщин эти симптомы менее заметны.

Но язвы твердого шанкра способны объявиться и в других местах, как то: прямая кишка, полость рта, губы, язык, миндалины, пальцы на руках и на ногах, молочные железы.Состояние первичной сифиломы или твердого шанкра может усложниться из-за повторной инфекции.

При отсутствии лечения происходит регрессия первичной сифиломы, при этом может образоваться рубец. Одновременно с указанным процессом увеличиваются лимфатические узлы и продолжаться этот процесс может в течение 6-ти – 7-ми недель.

После первичного приходит вторичный сифилис, при котором характерны обильные высыпания на коже (розеолезные, папулезные, везикулезные, пустулезные сифилиды), на любом участке тела и на половых органах, в отдельных случаях – выпадают волосы, у больного возможны приступы слабой лихорадки, ощущения утомляемости, частые головные боли, воспаления горла (ангина).

Все участки пораженные сыпью несут в себе заразу, поэтому недопустим не только сексуальный, но и любой физический контакт, особенно, если есть на коже здорового человека повреждения или он касается высыпания своими слизистыми тканями.

Но главные изменения происходят внутри организма – сифилис поражает внутренние ткани и органы, а также нервную систему.

Что может привести к развитию признаков таких видов сифилиса, как: висцеральный и нейросифилис. В целом вторичный сифилис и возникающие при нем процессы протекают в течение 2-х – 4-х лет.

Затем болезнь прячется – начинается скрытый период ее протекания. Сходят высыпания на коже и приостанавливается процесс поражения органов. Переход к латентному периоду протекания болезни возможен «благодаря»не лечению.

Сифилис может перейти в скрытый период, во время которого больной менее заразен и нет никаких клинических симптомов, но серологические реакции остаются положительными.

Такойпризнак выздоровления сомнительный. Это лишь «затишье перед бурей».

И эта «буря» называется поздним или третичным сифилисом, когда становятся пораженными болезнью: сердце, печень, нервная система и опорно-двигательный аппарат. Этот период может продолжаться от 5-ти до 15-ти лет.

Пораженные жизненно важные органы критически влияют на состояние больного, у него возможны приступы психических расстройств, прогрессирующая слепота, серьезные неврологические проблемы, сердечные заболевания, повсюду на кожном покрове видно к чему приводит отказ от профлечения.

Не редки случаи развития заболевания и переход его в форму нейросифилиса, которая может длиться в течение многих лет и даже десятилетий, если в физическом плане пациент сможет прожить этот период долгих страшных мук.

В это время бывает уже поздно говорить о вариантах и надеждах, так как на горизонте у того, кто не лечил сифилис одна перспектива – мучительная и скорая смерть.

Все вышеперечисленные стадии заболевания сифилисом в контексте беременности имеют важность для случаев, когда,заболевшая задолго до этого женщина, посчитала затухание болезни как выздоровление и безоглядно забеременела, не учтя огромный негатив последствий.

Читать еще:  Креветки на мангале – полезные рецепты

Ведь речь идет об относительной опасности заражения сифилисом будущего ребенка. Ребенок инфицируется в утробе беременной женщины и наиболее вероятным периодом для передачи заболевания является время вторичного сифилиса, то есть в первые три года после заболевания матери.

Учет и лечение сифилиса у беременных

Для своевременного диагностирования сифилиса потенциальной роженице необходимо прежде всего еще на ранней стадии беременности встать на учет и пройти при этом скрининг наличия заболевания.

Эту процедуру проводят повторно на протяжении третьего триместра беременности. При отсутствии данных о заболевании ввиду не регистрации беременной в положенные сроки, данное обследование проводят при поступлении в связи с наступлением родов.

Обследование новорожденного ребенка на предмет его инфицирования матерью, если результаты антенатальных наблюдений были сомнительными, проводят до выписки из роддома. Но очевидно, что в момент родов шансов на исправление ситуации значительно меньше.

У большинства детей проявление клинических признаков происходит через две недели или даже через три месяца их появления на свет. К этим проявлениям относятся:

  • морщинистая кожа серо-желтого цвета с характерно сифилитическими высыпаниями (сифилитической пузырчаткой, диффузными папулезными инфильтрациями);
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • приступы лихорадки;
  • увеличенные печень и селезенка;
  • анемия;
  • пороки в развитии.

В случае скрытого протекания врожденного сифилиса, после двухлетнего возраста малыша, у него проявятся патологии. Это могут быть повреждения костного аппарата, нарушения функций органов зрения, органов слуха, деятельности головного мозга.

Всегда ли тесты могут утверждать наличие сифилиса

Диагностика сифилиса базируется на результатах серологических тестов, которые демонстрируют наличие или отсутствие антител к возбудителям данного заболевания.

Имеется два вида тестов. Нетрепонемный тест всегда будет положительным при инфицировании сифилисом. Этот тест может выглядеть как ложноположительный анализ на сифилис, так как его результат может свидетельствовать о присутствии иного заболевания.

Однако в процессе лечения сифилиса только эти тесты могут иметь отрицательный результат, свидетельствующий об успешном лечении. Трепонемный тест указывает на наличие исключительно сифилиса. Но он может свидетельствовать о сифилисе, которым пациентка болела в прошлом, а не сейчас.

Поэтому для точного определения заболевания и проведения серологических исследований (нетрепонемных и трепонемных тестов) венозной крови у матери и ее ребенка делают сравнения их показателей.

Если превышения (титры АТ) в крови малыша имеют место, значит у него можно диагностировать врожденный сифилис.

Вероятность заболевания малыша становится большей, если лечение сифилиса при беременности матерью проводилось неадекватным образом. Например с опозданием (позже 32-й недели), без соблюдения инструкций и препаратами не на основе пенициллина.

В связи с чем не лишним будет напомнить, что скрининг на наличие сифилиса беременные женщины должны пройти на протяжении 27-й – 30-й недель и повторно: 36-й – 40-й недель. А также новорожденные дети матерей, не проводивших лечения в период протекания беременности.

Что делать, если сифилис обнаружен, когда наступила беременность

Для предупреждения сложных негативных последствий для матери и ее будущего ребенка проводится лечение из двух курсов: сначала стационарно, потом профилактически либо в стационаре, либо амбулаторно.

Процесс лечения проводят с помощью антибиотиков пенициллинового ряда и цефтриаксона. В результате проведенного лечебного курса не должно произойти развитие заболевания и сифилис из первичной стадии не перейдет во вторичную или из вторичной в третичную.

Органы и ткани больной более не подвергаются пагубному воздействию трепонемы, в целом убирается угроза здоровью беременной и пациентка становится не заразной.

При обращении в срок (в течение первых двух триместров) появляется большая вероятность, что рожденный ребенок не получит этого нежелательного наследства. Следовательно женщине не будет надобности прерывать беременность в связи с выявленной болезнью.

Хотя контроль за состоянием здоровья ребенка должен быть усилен.

В случае, когда диагностирование заболевания и его полное лечение были проведены до наступления беременности, то степень вероятности заболевания ребенком еще меньше и уменьшается с увеличением временного срока между лечением и беременностью.

Термин в два или три года можно считать достаточным для полного излечивания и абсолютной минимизации риска.

Чтобы исключить всякую минимальную возможность передачи врожденной формы сифилиса от матери ребенку, женщине рекомендуется пройти профилактический лечебный курс.

Сифилис при беременности – признаки, диагностика, лечение

Содержание статьи

Сифилис – излечимая инфекция, которая передается половым путем. При выявлении лечите болезнь сразу, иначе игнорирование заболевания приведет к летальному исходу.

Инфекция встречается редко среди женщин в России. В 2014 году на 100 000 человек было обнаружено 25,5 случаев инфицирования, в соответствии с данными исследования «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии».

Российские врачи выявляют сифилис при беременности в 1 и 2 триместре. Чаще всего заболевание обнаруживается у несовершеннолетних матерей, иностранных граждан и у женщин, не наблюдавшихся в женских консультациях.

Признаки сифилиса при беременности

Общие признаки сифилиса при беременности на любой стадии:

  • Язвочки на половых органах;
  • Высыпания на теле, гнойничковые поражения;
  • Лихорадка;
  • Потеря веса;
  • Признаки гриппа.

Первые два года признаки и симптомы сифилиса могут не проявляться. В таком случае болезнь распознается на поздней стадии, когда появляются неврологические симптомы и сердечно-сосудистые поражения.

Стадии сифилиса при беременности

На первой стадии сифилиса главным признаком является шанкр. Шанкр – высыпание с выпуклыми краями, располагается внутри полости рта или на половых органах. Обнаружение сифилиса на этой стадии лечится в течение 3-6 недель.

Игнорирование первой стадии заболевания приводит к размножению и распространению инфекции по кровотоку. С этого начинается вторая стадия заболевания, она сопровождается сыпью на ладошках и ступнях, появлением бородавок на теле и половых органах, а также выпадением волос. На этой стадии инфекция излечима.

Третья стадия сифилиса проявляется в течение 30 лет после поражения и вызывает серьезные патологии сердца.

Диагностика сифилиса при беременности

Определить наличие сифилиса при беременности поможет сдача анализов. Сдача всех анализов осуществляется с помощью забора крови из пальцев или вены, а также спинномозговой жидкости.

Скрининг на сифилис бывает двух видов:

  1. Микрореакция преципитации (МР) – Показатели антител от 1:2 до 1:320 свидетельствуют о заражении. На поздней стадии показатели антител маленькие.
  2. Реакция Вассермана (PB, RW) – Показатель «-» — вы здоровы, «++» — маловероятное заражение (назначаются дополнительные анализы), «+++» — скорее всего, вы заражены, «++++» — вы заражены сифилисом. Показатели антител 1:2 и 1:800 говорят о заражении.

Анализы, распознающие сифилис:

  1. ПЦР – дорогой вид анализов, который обнаруживает ДНК бедной трепонемы в организме будущей мамы. В случае отрицательного показателя результата женщина здорова, в случае положительного – скорее, всего вы больны, но все же нет 100%-ной гарантии наличия сифилиса. Назначаются дополнительные анализы.
  2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) – распознает сифилис на ранней стадии. Результат ««-» — вы здоровы. Наличие минимум одного плюса – вы заражены.
  3. Реакция пассивной агглютинации (РПГА) – распознает сифилис на любой стадии. Если показатель антител 1:320 – вы заразились недавно. Высокий показатель говорит о том, что вы заразились давно.
  4. Иммуноферментный анализ (ИФА) – определяет стадию болезни. Назначается в качестве дополнительного анализа. Положительный показатель результатов свидетельствует о заражении сифилисом или о перенесенной болезни до беременности.
  5. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – используется при подозрении на ошибочные результаты анализов.
  6. Иммуноблотинг (Western Blot) – диагностирует врожденный сифилис у младенцев.

Причины ошибочных или ложноположительных результатов:

  1. Хронические заболевания соединительной ткани.
  2. Болезни сердца.
  3. Инфекционные заболевания.
  4. Недавно сделанные прививки.
  5. Употребление наркотиков или алкоголя.
  6. Диабет.
  7. Вылеченный ранее сифилис.
  8. Беременность.

Анализы на сифилис при беременности женщины сдают два раза.

Опасен ли сифилис для ребенка?

Передача сифилиса ребенку возможна на любом этапе беременности. Он передается ребенку через плаценту во время вынашивания или при контакте новорожденного ребенка с больной матерью при родах.

Сифилис увеличивает риск появления на свет мертворожденного ребенка или выкидыша. Он провоцирует преждевременные роды и задержку внутриутробного развития.

Вероятность заражения сифилисом ребенка во время беременности, если болезнь не лечить, почти 100%, после чего в 40% случаев инфицированные новорожденные умирают моментально после появления на свет.

Младенцы, которые выжили, проявляют признаки сифилиса в течение первых 2-х лет, а самые поздние признаки проявляются в первые 20 лет жизни.

Заражение может привести к поражению органов ребенка, например, глаз, ушей, печени, костного мозга, костей, сердца. Пневмония, малокровие и другие патологии может иметь зараженный ребенок.

Существуют меры предосторожности и лечения, которые оградят ребенка от возможных патологий. Следуйте им, находясь в положении, и после рождения ребенка.

Сифилис при беременности – признаки, диагностика, лечение

Cифилис — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, вызывающее поражение кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и сопровождающееся иммуно-биологической перестройкой макроорганизма.

Lues.
КОД ПО МКБ-10
А50 Врождённый сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Другие и неуточнённые формы сифилиса.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сифилис — инфекция, передаваемая половым путем, в случае диагностики на территории России подлежащая
обязательной регистрации.

Пути передачи:
· при контакте кожи, слизистых оболочек гениталий, полости рта и ануса с заразными элементами сыпи больного;
· через повреждения на коже и, возможно, через неповреждённую слизистую оболочку.

Почти исключительно передача бледной трепонемы происходит при половом контакте, реже возникает трансфузионное или внутриутробное заражение.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

Различают:
· инкубационный период сифилиса, средней продолжительностью до 30 дней;
· первичный период сифилиса, средней продолжительностью 45 дней;
· вторичный период сифилиса, продолжительностью от 2 до 4 лет;
· третичный период, возникающий у не леченых или плохо леченых пациентов в срок от 5 до 15 лет и более от момента инфицирования;
· латентный период сифилиса, в котором выделяют скрытый ранний период, давностью до 2 лет, скрытый поздний период, давностью более 2 лет, и скрытый неуточнённый.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) СИФИЛИСА

Возбудитель сифилиса — микроорганизм из семейства Spirochaetaceae, рода Treponema, получивший наименование «бледной» трепонемы (Treponema pallidum) ввиду весьма слабой способности воспринимать окраску как в нативном, так и в фиксированном состоянии.

В отличие от других спирохет, T. pallidum — тканевый паразит, способный проникать в клетки и их ядра, сохраняя при этом жизнеспособность. Указанный феномен (незавершённый фагоцитоз) лежит в основе длительного хронического течения заболевания. Поскольку T. pallidum относят к факультативным анаэробам, она хорошо размножается в лимфоидной, нервной и соединительной ткани, где может находиться в спириллярной (высоко патогенной) форме, или же в формах длительного выживания (L-формы, цисты, зёрна). Последние устойчивы к антибиотикам и АТ, их обнаруживают обычно при скрытых и поздних формах сифилиса. Наоборот, на ранних стадиях заболевания T. pallidum присутствует в тканях в основном в спириллярной форме, будучи основным объектом бактериологической диагностики наиболее заразных форм сифилиса: первичного, вторичного свежего и рецидивного. Вследствие иммуно- аллергической перестройки макроорганизма в ответ на присутствие возбудителя на ранних стадиях заболевания формируются клеточные инфильтраты в органах и тканях, а в позднем периоде возникают инфекционные гранулёмы.

Читать еще:  Креатин с алкоголем: последствия употребления

Наличие последних в коже приводит к рубцовым изменениям, а образование и последующий распад гранулём в жизненно важных органах может привести к гибели больного. Одно из наиболее ранних и грозных осложнений сифилиса — патология нервной системы, протекающая на ранних стадиях с поражением мозговых оболочек и сосудов (ранний нейросифилис), на поздних — с признаками деструкции клеток серого вещества головного мозга и развитием слабоумия (прогрессирующий паралич), а также с деструкцией проводящих путей спинного мозга, расстройством функции тазовых органов и резкими болями (спинная сухотка).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) СИФИЛИСА У БЕРЕМЕННЫХ

Обусловлена стадией заболевания и осложнениями. Болезнь может протекать как с типичными симптомами, так и скрыто, но с положительными результатами серологических тестов на сифилис.

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При приобретённом сифилисе — указание на половой контакт, при котором было возможно заражение, при врождённом — наличие не леченого или плохо леченого сифилиса у матери.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Первый симптом при первичном сифилисе — первичная сифилома. Это эрозия или язва (шанкр) хрящевидной плотности, как правило, безболезненная, возникающая в месте внедрения бледной трепонемы. Первичную сифилому характеризуют следующие признаки:

· Первичная сифилома локализуется на вульве, во влагалище, на шейке матки, языке, губах и т.д.;
· Первичная сифилома возникает через 2–6 нед (иногда до 3 мес) после заражения;
· Первичной сифиломе, как правило, сопутствует регионарный склераденит;
· Первичная сифилома может быть незамеченной при локализации в прямой кишке, на шейке матки;
· Существуют атипичные варианты первичной сифиломы: шанкрпанариций, шанкрамигдалит, индуративный отёк;
· Первичную сифилому может осложнять вторичная инфекция;
· Первичная сифилома регрессирует в течение нескольких недель без лечения с образованием рубца или без него.

При вторичном сифилисе:
· возникают распространённые высыпания на коже и слизистых (розеолёзный, папулёзный, везикулёзный, пустулёзный варианты сифилидов);
· сыпь образуется на любой части тела через 3–6 нед после появления первичной сифиломы;
· элементы сыпи заразны, любой физический контакт — сексуальный или несексуальный — с повреждённой кожей или слизистыми оболочками больного может привести к заражению;
· сыпь обычно исчезает без лечения через несколько недель или месяцев;
· присутствуют другие симптомы: слабая лихорадка, утомляемость, головная боль, ангина, выпадение волос (очаговое или диффузное), увеличение всех групп лимфатических узлов, симптомы могут быть очень слабыми и, подобно первичной сифиломе первичного сифилиса, исчезают без лечения;
· признаки вторичного сифилиса могут возникать и исчезать в течение 1–2 лет;
· возможно развитие симптомов висцерального и нейросифилиса.

Латентный сифилис. При этой разновидности заболевания периоды активности (наличие высыпаний) чередуются с латентными периодами. Будучи не леченным, сифилис может перейти в поздний скрытый период, во время которого больной менее заразен и нет никаких клинических симптомов, но серологические реакции остаются положительными.

Третичный сифилис (поздняя стадия). Третичный период сифилиса, морфологической основой которого служит гранулематозное воспаление, наступает через 3–6 лет после заражения. Помимо кожи и слизистых оболочек, могут быть поражены сердце, печень, нервная система, опорно-двигательный аппарат, что приводит к психическим расстройствам, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и смерти.

Нейросифилис. Его характеризуют следующие признаки:
· эта стадия может длиться несколько лет или десятилетий;
· у 3–7% лиц с не леченым сифилисом нейросифилис развивается во время ранних стадий инфекции;
· у некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно;
· варианты поражения нервной системы разнообразны;
· для ранних стадий заболевания характерен менингеальный и менинговаскулярный характер поражения, а для поздних — паренхиматозный нейросифилис с соответствующей симптоматикой;
· воспаление мягкой мозговой оболочки вызывает головную боль, ригидность затылочных мышц и лихорадку;
· поражение кровеносных сосудов может привести к развитию симптомов паралича с потерей чувствительности, мышечной слабости, ухудшению зрения и т.д.

Сифилис у беременных. При не леченом сифилисе у беременных инфекция может передаваться плоду, в результате чего в 25% случаев беременность заканчивается мертворождением или гибелью новорождённого, в 40–70% случаев рождаются дети с врождённым сифилисом

При постановке беременной на учёт необходимо провести скрининговое обследование на сифилис, которое повторяют в третьем триместре беременности. Если женщина не состояла на учёте по беременности, обследование на сифилис проводят во время родов. Новорождённых не выписывают из родильного дома до получения результата анализа на сифилис, если во время антенатального наблюдения результат был сомнительный.

Врождённый сифилис. Его подразделяют на ранний и поздний. Некоторые дети с ранним врождённым сифилисом могут иметь клинические признаки заболевания при рождении, но у большинства эти симптомы развиваются в сроки от двух недель до трёх месяцев после рождения.

К клиническим проявлениям врождённого сифилиса относят следующие признаки:

· морщинистую кожу серо-жёлтой окраски со специфическими высыпаниями, в том числе характерными только для врождённого сифилиса (сифилитическая пузырчатка, диффузные папулёзные инфильтрации);
· поражения опорно-двигательного аппарата;
· лихорадку;
· увеличение печени и селезёнки;
· анемию;
· различные пороки развития.

Возможно скрытое течение врождённого сифилиса. В дальнейшем (после 2 лет) могут развиться симптомы позднего врождённого сифилиса, включающие повреждение костей, зубов, глаз, органа слуха и мозга.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы для исследования: серозное отделяемое с поверхности эрозивных или язвенных дефектов при первичном сифилисе, отделяемое с поверхности сифилидов при вторичном периоде сифилиса. При этом используют микроскопический метод диагностики. Для серологических исследований используют кровь и спинномозговую жидкость, для морфологического исследования — биопсийный материал. Следует подчеркнуть, что при диагностике врождённого сифилиса венозную кровь берут у новорождённого и у матери, пуповинную кровь для серологической диагностики не используют.

Микроскопическую диагностику проводят методами темнопольной микроскопии и прямой иммунофлюоресценции с использованием АТ к T. pallidum. Темнопольную микроскопию не используют для исследования материалов из полости рта и прямой кишки. Для этих клинических материалов применяют метод ПИФ.

Темнопольную микроскопию можно использовать для диагностики во всех случаях, когда на коже или слизистых оболочках есть специфические элементы, с поверхности которых существует возможность получить отделяемое для исследования. Кроме этого, приготовить препарат для микроскопии можно из пунктата регионарных лимфатических узлов (в случае местного использования антисептиков или антибиотиков или эпителизации эрозированных поверхностей), спинномозговой жидкости, АЖ. Присутствие непатогенных трепонем-комменсалов (T. refringens, T. phagedenis в урогенитальном тракте, T. denticola в полости рта) делает трудным и малодостоверным проведение исследования с материалом, полученным с высыпаний на слизистой оболочке полости рта или прямой кишки, так как морфологически эти трепонемы сходны с T. pallidum. При необходимости проведения исследования материала, полученного из этих локализаций, лучше отдать предпочтение методу ПИФ.

T. pallidum имеет свои отличительные особенности, например сгибательное и маятникообразное движение. Последнее встречают только в том случае, если T. pallidum одним своим концом оказывается прикрёпленной к какому- либо объекту — клетке, клеточному детриту, сгустку фибрина и др. При этом возбудитель другим своим концом может совершать маятникообразные (или хлыстообразные, бичеобразные) движения. Кроме этого, в такой ситуации все трепонемы могут искривляться, скручиваться, или изгибаться и искривлять завитки, а также резко возвращаться к прежней змеевидной форме. Но чаще при микроскопии удается наблюдать сгибательные движения, при которых T. pallidum может на любом участке резко согнуться под углом и разогнуться. Именно это движение часто позволяет определить в исследуемом материале наличие возбудителя сифилиса, что служит абсолютным подтверждением диагноза.

ПИФ — реакция иммунофлюоресценции, при которой анти-T. pallidum глобулин, меченый флюорохромом, связывается с возбудителем. Препарат готовят на предметном стекле из любых тканевых жидкостей, отделяемого с поверхности элементов на коже и слизистых оболочках, суспензии ткани, после чего высушивают на воздухе, фиксируют метанолом или этанолом и наносят на него анти-T. pallidum глобулин. При наличии T. pallidum в исследуемом препарате возникает яркозелёная специфическая флюоресценция. Преимущества метода перед темнопольной микроскопией — ограничение работы с живыми патогенными возбудителями, реальная возможность дифференцировки патогенных трепонем от непатогенных при исследовании материала со слизистых оболочек полости рта или прямой кишки и возможность использования материала, полученного при биопсии или аутопсии.

Взятие материала (серозного отделяемого с поверхности эрозии, язвы, мацерированной или эскориированной, эрозированной папулы или бляшки) для темнопольной микроскопии или ПИФ необходимо проводить после тщательной и осторожной, нетравмирующей очистки поверхности специфических элементов с помощью марлевого тампона, смоченного физиологическим раствором. Важно не травмировать поверхность и не получить кровотечения.

Наличие в препарате лейкоцитов или клеточного детрита, эритроцитов значительно усложняет исследование. После очистки путём повторного сжатия двумя пальцами под основание эрозии/язвы осторожно стимулируют выделение серозного экссудата, который забирают с поверхности бактериологической петлёй или путём аккуратного прикладывания к поверхности эрозии/язвы покровного стекла. Полученное серозное отделяемое смешивают на предметном стекле с равным количеством физиологического раствора, накрывают покровным стеклом, и полученный нативный препарат микроскопируют. Необходим определённый опыт для распознавания в препарате T. pallidum, которая выглядит как очень тонкая спираль, длиной 6–20 мкм и толщиной 0,13–0,15 мкм, с равномерными завитками (примерно 10–13) глубиной до 0,5–0,7 мкм.

Серологическая диагностика. В зависимости от используемого Аг серологические реакции делят на две группы: трепонемные и нетрепонемные (табл. 48-4).

Нетрепонемные тесты используют для скрининга, они включают в себя микрореакцию преципитации, тест VDRL, тест быстрых плазменных реагинов (RPR). Достоинства нетрепонемных тестов — техническая простота и скорость получения результата исследования, возможность постановки реакции в количественном варианте с определением титра АТ, что позволяет их использовать для оценки эффективности терапии. VDRL-тест используют для обнаружения специфических АТ в спинномозговой жидкости. Использование этих тестов ограничено следующими моментами: они не позволяют обнаружить АТ в первые 2–4 нед первичного периода сифилиса, также возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты реакции.

Трепонемные тесты позволяют подтвердить результаты нетрепонемных тестов. К ним относят реакцию пассивной гемагглютинации, метод микрогемагглютинации T. pallidum, ИФА и реакцию иммунофлюоресценции с абсорбцией. Несомненное достоинство трепонемных тестов — их высокая специфичность, однако эти тесты не используют при исследовании спинномозговой жидкости (кроме реакции пассивной гемагглютинации) и для контроля эффективности лечения. Эти тесты могут быть положительными при невенерических трепонематозах.

Таблица 48-4. Чувствительность и специфичность методов серологической диагностики сифилиса

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector